多發性硬化症治療策略的演變：麗蓓嘉·西班牙醫學博士訪談

[jlee42]

近年來，多發性硬化症（MS）的管理已發生顯著轉變，從逐步升級療法轉向更加積極主動的早期干預方法。 2024年10月21日，在俄勒岡州波特蘭舉行的《美國管理醫療雜誌》®主辦的基於價值的醫學研究所活動上，俄勒岡健康與科學大學神經病學副教授、波特蘭退伍軍人事務醫療中心西部多發性硬化症卓越中心聯合主任麗貝卡·西班牙醫學博士、公共衛生碩士、美國神經病學學會院士在"多發性硬化症患者管理"專題討論中闡述了這一觀點。 在本次採訪中，她詳細解釋了早期使用高效疾病修飾療法如何改善長期預後，延緩殘疾進展以及向繼發進展型多發性硬化症的轉變。
問：近年來多發性硬化症患者的管理有何演變
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我認為最顯著的轉變之一是從多發性硬化症治療的逐步升級方法轉變為誘導治療方法。 即在我們能夠確信診斷為MS的最早階段，就使用盡可能有效且安全的治療方法。 長期研究表明，早期使用高效療法可以減少長期殘疾，並延緩從復髮型MS（大多數患者在疾病初期的表現）向繼發進展型MS的轉變——目前我們對繼發進展型MS尚無有效治療方法。 任何能夠降低殘疾並延緩向進展型MS轉變的措施都是重大突破。 在疾病過程中儘早使用更高效或高效療法，對這一領域來說是一個真正的勝利。
我認為該領域的第二個轉變是關注有時被稱為「靜默進展」的現象，即兩次復發之間的病情隱性發展。 這種靜默進展可能發生在較難察覺的領域，不一定表現為身體功能惡化的物理表現。 我們的殘疾量表非常側重於行走能力和步行能力，但MS還有其他可能惡化的關鍵方面。 這些包括疲勞、認知功能障礙、膀胱功能和性功能障礙等。 這些問題難以量化，且可能在復發間期惡化。 瞭解這些問題很重要，因為它們可能需要調整治療方案、需要更多對症管理，且對MS患者影響重大，因此需要重點關注，以説明提高他們的生活品質。