大規模研究審視未能檢測出食管癌的內窺鏡檢查

jlee42 · 四月 13, 2026, 01:44 AM

內窺鏡檢查——使用光纖管觀察體內並收集活檢樣本——是檢測食管癌的寶貴方法。但有時，內窺鏡檢查可能會漏診食管癌，直到數周或數月後才被發現。

由科羅拉多大學癌症中心成員Sachin Wani醫學博士領導的一項研究試圖更好地理解這一問題，該研究基於15,000多名新診斷為巴雷特食管的個體數據，巴雷特食管是食管腺癌唯一的癌前病變。

食管腺癌是美國最常見的食管癌類型，也更常見於男性。這是一種致命癌症，五年生存率較低，大多數患者在晚期才被診斷。

研究人員發現，醫院在初次內窺鏡檢查中檢測巴雷特食管患者癌症和異型增生——癌前異常狀況——的能力方面存在很大差距。

[font=宋体] 胃腸病學和肝病學分部的教授。他擔任Katy O.和Paul M. Rady食管癌研究捐贈講席教授，並擔任科羅拉多大學癌症中心Rady食管和胃卓越中心主任。[/font][/size]

關於該研究的論文已發表在《臨床胃腸病學和肝病學》雜誌上。

巴雷特食管是關鍵風險因素

食管癌始於食管內壁細胞發生突變並在食管內增殖，食管是將食物從口腔輸送到胃的管道。美國癌症協會預計今年美國將有約22,070例新診斷的食管癌病例和約16,250例死亡。

食管腺癌起源於食管下部的腺細胞。過去幾十年來，該疾病的發病率一直在上升。

"食管腺癌是致命的，儘管我們在篩查和監測方面做了所有努力，但實際上我們未能對這種癌症的流行病學產生影響。它的五年生存率很低，"Wani說。

巴雷特食管——一種與慢性胃酸反流相關的食管內壁損傷的癌前病變——是食管腺癌的關鍵風險因素。巴雷特食管的內窺鏡檢查被認為是發現癌症預警信號（如食管內壁腺細胞中的病變）的最佳方法。

但Wani的研究指出，有關巴雷特食管患者在接受篩查和監測內窺鏡檢查時漏診食管腺癌和高級別異型增生的"越來越多的文獻"，"削弱了這些做法的有效性"。

"這真正歸結為一個主要問題，"Wani說。 "事實是，即使患者在內窺鏡篩查檢查中結果為陰性，未發現任何癌症或高級別異型增生，仍可能在所謂的陰性內窺鏡檢查后相對較短的時間內被診斷出癌症。這破壞了我們早期發現癌症的全部努力。 "

該研究比較了通過內窺鏡檢查檢測到的癌症和腫瘤發生率與內窺鏡檢查后30天至一年內未被發現的食管癌（PEEC）和食管新生物（PEEN）的情況。據信這是首個進行此類比較的大型基於人群的研究。

Wani表示，這項研究最重要的發現是，"近四分之一的食管癌在食管癌內窺鏡檢查結果為陰性後30至365天內被診斷"——PEEC——"並且醫院在檢測巴雷特食管患者食管癌或異型增生變化方面的比率存在顯著差異。 "

他補充說，該研究指出了「我們的能力在初次內窺鏡檢查中檢測癌症或異型增生變化與PEEC檢測之間似乎存在反比關係」。

"在結直腸癌領域已經描述了類似的關係，其中內窺鏡醫師的腺瘤檢測率——檢測癌前結腸息肉的能力——與結腸鏡檢查後結直腸癌之間存在反比關係是眾所周知的。"

Wani表示，「未來在於進一步建立上消化道內窺鏡檢查的質量指標，就像我們對結腸鏡檢查所做的那樣。 "

利用國家數據集

Wani基於人群的分析利用了2006年至2020年間通過"索引"（初始）內窺鏡檢查在芬蘭和瑞典診斷出的15,178名巴雷特食管患者的所有數據。研究數據來自幾個北歐國家維護的國家健康數據註冊表——Wani在之前的研究中使用過的數據集。

"這些數據在解決許多重要知識缺口方面非常有成效，因為所有患者都在同一醫療系統內接受隨訪，他們的隨訪數據被很好地記錄，"Wani說。 "在美國做這件事非常困難。"

在分析的15,178名巴雷特食管患者記錄中，198人發展為食管癌。在該組中：

Wani表示，該研究顯示醫院在初次癌症和腫瘤發生檢測率方面存在重大差異。總體而言，檢測率較高的醫院後來漏診癌症的病例較少。

需要更多研究

該研究引用了可能導致漏診癌症的幾個因素，包括在巴雷特食管病例中執行內窺鏡活檢時缺乏對標準化「西雅圖方案」的遵守、內窺鏡檢查期間對「巴雷特段」——受巴雷特食管影響的食管部分——檢查時間不足，以及無法識別可能藏有異常組織生長的某些病變，這些異常組織生長可能導致或藏匿癌症。

在其他情況下，快速進展的癌症甚至可能無法通過最高品質的初始內窺鏡檢查檢測到。

該研究表明，衡量醫生和醫療中心在內窺鏡檢查中檢測癌症的效果可能是一個重要的質量指標，更好的檢測可能意味著更少的漏診癌症。

[font=宋体] 究來確定"理想"檢測率，標準化和改進檢測方法，開發培訓計劃幫助醫生提高，並驗證提高檢測率是否實際上會降低PEEC和PEEN的比率。[/font][/size]

"我們的發現強調了當患者被診斷為巴雷特食管時進行高品質內窺鏡檢查的重要性，包括使用最佳的內窺鏡，花足夠的時間檢查巴雷特段，並確保我們使用結構化活檢方案取樣，"Wani說。

他補充說，科羅拉多大學癌症中心對巴雷特患者使用這些方法。 "我們非常自豪能為患者進行高品質檢查，"他說，並補充說Rady中心"正在解決與改進篩查策略相關的幾個知識缺口。 "

來自芬蘭和瑞典的幾位研究人員參與了這項研究，包括斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院和卡羅林斯卡大學醫院的Jesper Lagergren醫學博士、哲學博士。

"我想感謝Lagergren所具有的令人難以置信的合作精神，大西洋彼岸的朋友們非常慷慨地分享了他們的資料庫，"Wani說。

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