衛生官員警告耐葯細菌激增每年導致數千美國人死亡

[jlee42]

一種醫生難以檢測且對大多數治療方法具有耐藥性的致命「超級細菌」正在美國悄然爆發，根據一項重磅政府研究，自2019年以來，這種細菌感染病例急劇上升。
被稱為NDM產生型碳青霉烯類耐葯腸桿菌（Carbapenem-resistant Enterobacterales， CRE）的"噩夢細菌"可引發肺炎、血液感染和無法治癒的致命性尿路感染。
它能夠逃避最強效的抗生素，且在醫療機構中不受控制地傳播，過去五年中病例增加了18%，而最危險菌株的感染率則飆升了69%。
這種急劇上升的態勢威脅到對抗抗生素耐葯菌的進展，並
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當細菌菌株的基因發生突變以抵抗抗生素時，醫生在患者出現感染癥狀時的治療選擇就大大減少。
這場危機因許多醫院和診所缺乏快速識別超級細菌所需的專門檢測而加劇，導致啟動正確、針對性治療的關鍵延誤，並允許細菌在未被察覺的情況下傳播。
美國疾病控制與預防中心（CDC）醫療保健質量促進部的流行病學家丹妮爾·蘭金在一份聲明中表示："NDM-CRE的急劇上升意味著我們面臨著日益增長的威脅，限制了我們治療某些最嚴重細菌感染的能力。 選擇正確的治療方案從未如此複雜，因此至關重要的是，醫療保健提供者能夠獲得檢測，以説明他們選擇適當的靶向療法。 "
碳青霉烯類耐葯腸桿菌（CRE）是一種重大的公共衛生威脅，由大腸桿菌（E. coli）和克雷伯菌（Klebsiella）等常見細菌組成，可引起腸道、尿路、肺部和血液感染。
它們已對碳青霉烯類抗生素產生耐藥性，這類藥物通常用作治療嚴重感染的最後防線。
這些細菌通過多種方法獲得抗生素耐藥性，但最危險的是產生稱為碳青黴烯酶（carbapenemases）的酶。
這些酶像剪刀一樣，切割並破壞抗生素，使其失效。
產生碳青霉烯酶的細菌尤其危險，因為它們可以輕鬆地將這種耐葯基因傳遞給其他細菌，迅速傳播威脅。
這些細菌很常見，通常在人體腸道中無害地生存。 但隨著時間的推移，細菌獲得了NDM基因，這種基因就像對抗常見抗生素的裝甲。
該基因很可能是由於醫學和農業中抗生素的廣泛過度使用和濫用而出現的，這種進化壓力使耐葯細菌得以生存和繁衍。
NDM-CRE通過醫療保健環境中的直接或間接接觸傳播，包括通過醫護人員被污染的手、接觸被污染的表面或醫療設備，以及人與人之間的傳播，特別是在免疫系統較弱的患者中。
NDM基因本身也可以在不同細菌種類之間傳播，從而加速其全球擴張。
感染癥狀取決於身體哪個部位受到影響。
如果細菌引起肺炎，患者會出現咳嗽、發燒和呼吸急促等癥狀。
如果感染在尿路，通常會表現為尿路感染，特徵是排尿疼痛和頻繁，可能伴有發燒。
在最嚴重的情況下，當細菌進入血液引起敗血症時，癥狀會升級為高燒、寒戰、危險的低血壓、意識混亂，甚至可能導致死亡。
NDM-CRE感染的增加是由細菌更廣泛傳播和更多人對其易感的危險組合所驅動的。
細菌通過全球旅行和醫療機構輕易傳播，增加了攜帶者的數量。
與此同時，現代醫學正在拯救患有複雜疾病的患者，但這些患者通常免疫系統較弱，需要提供危險細菌入口的醫療程式。
隨著更多細菌接觸到更多易感人群，感染數量可能會增加。
為了追蹤危險耐葯細菌的傳播，研究人員分析了來自越來越多美國州的公共衛生數據，2019年有24個州，2021年有29個州。
醫生通常必須使用更專業的診斷測試來確定NDM-CRE是疾病的原因。
並非所有州都報告數據，加利福尼亞州、佛羅里達州、紐約州和德克薩斯州等主要州缺失，這意味著全國總數可能被嚴重低估。
通過計算感染率並利用統計模型，研究人員發現了2019年至2023年間發生的戲劇性和令人警覺的變化。
根據一項研究，在此期間，CRE感染的總數增加了18%。
但由最危險類型——產生碳青霉烯酶的CRE（CP-CRE）引起的感染，在美國大部分人群中飆升了69%，這種類型特別擅長傳播和抵抗治療。
作者得出結論，CP-CRE的急劇增加主要是由涉及超級細菌NDM-CRE的感染激增461%所驅動的，這意味著雖然CRE感染總體上變得更加普遍，但幾乎無法治療的NDM變體所帶來的特定威脅正以異常快速的速度增長。
數據還顯示，由克雷伯菌細菌的不同耐葯菌株引起的感染也顯著上升了50%。
這種菌株的傳播在克雷伯菌菌株中建立了更牢固的基礎。
NDM和克雷伯菌菌株的上升意味著醫生正面臨更廣泛的耐藥感染，這些感染需要不同的特定抗生素，使治療決策變得複雜。
治療CP-CRE感染總是具有挑戰性，但產生NDM的菌株尤其困難。 它們甚至對專為這類感染設計的最新抗生素也具有耐藥性，嚴重限制了治療選擇。
從歷史上看，KPC是美國最常見的碳青霉烯酶，但其發病率在2019年後下降。 到2023年，NDM總體上已與KPC一樣普遍，並成為在大腸桿菌中發現的主要類型。
最新研究結果發表在《內科學年鑒》（Anna
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根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的數據，美國每年發生超過280萬例耐葯菌感染，導致超過35,000人死亡。
研究人員表示：「CRE中碳青黴烯酶的多樣性增加使治療變得複雜，因為大多數新獲美國食品藥品監督管理局（FDA）批准的針對CRE的抗菌藥物都針對特定的碳青黴烯酶類別。 因此，治療應根據碳青霉烯酶類型進行定製，但臨床實驗室中碳青黴烯酶測試有限，公共衛生實驗室的結果可能無法及時用於臨床決策。 "