子宮內膜增生：癥狀與治療

[jlee42]

 子宮內膜增生的定義是什麼？ 病因、診斷及治療方法將在本文中由從業13年的超聲醫生安妮金娜·安娜·奧列戈夫娜進行詳細解析。

日期發佈 2021年6月17日 更新於2023年4月13日

疾病定義與發病原因

子宮內膜增生（子宮內膜增殖病變）是指子宮內膜腺體的異常增殖。 子宮內膜由腺體和基質（支撐組織）構成。 正常情況下基質佔子宮內膜面積的50%以上，當腺體與基質比例超過50%時即定義為增生[24]。

該診斷必須通過組織病理學檢查確認。 若未及時診斷和針對性治療，將顯著增加子宮內膜癌風險。

需要特別注意的是，與增殖性子宮內膜的鑒別診斷：後者表現為子宮內膜生長但不具有早、中、晚增殖期的特徵性結構，常伴有出血、變性和壞死區域[22]。 增殖性子宮內膜的腺體/基質比例未改變，但若持續存在可能發展為增生[23]。

發病率為婦科疾病的15-50%[7]，可發生於各年齡女性，40-44歲女性因圍絕經期激素重組最常發病1。 子宮內膜含有性激素受體，激素失衡將導致內膜細胞異常增殖。

主要風險因素1[11]：

• 肥胖（脂肪組織將雄激素轉化為雌激素增加）[3]
• 35歲以上
• 遺傳因素及基因突變
• 長期吸煙
• 12歲前初潮
• 55歲後絕經
• 長期絕經過渡期
• 慢性無排卵（育齡女性連續6個週期無排卵）
• 併發症：2型糖尿病、肥胖、林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢激素分泌腫瘤、不孕症，以及消化、免疫及甲狀腺疾病
• 特定藥物：僅含雌激素的更年期激素替代治療（HRT）、長期他莫昔芬治療（乳腺癌治療藥物，其副作用會刺激子宮內膜引發增生）[14]

子宮內膜增生的臨床表現

少數病例無癥狀16，但典型表現為月經週期紊亂：

• 月經間隔超過35天或少於21天
• 經期延長且出血量大
• 經期間歇性陰道出血
• 非妊娠/哺乳期閉經超過6個月

生育期患者可能伴有不孕15。 圍絕經期主要表現為月經週期紊亂伴持續性少量出血。 絕經後女性常出現少量不規則陰道出血。

部分患者出現代謝紊亂癥狀：頭痛、體重增加、睡眠障礙、口渴、疲勞、工作效率下降、易激惹及異常體毛增多2。

病理機制

子宮內膜變化與月經週期關係密切：

• 增殖期（第I階段）：約28天週期的前14天。 雌激素刺激下子宮內膜腺體增生、輕度扭曲、管腔擴張但未分泌。 週期末期內膜厚度達4-5mm。
• 分泌期（第II階段）：14-28天。 黃體分泌的孕酮使腺體進一步彎曲並充滿分泌物，儲存糖原、磷、鈣為胚胎著床準備。 分泌晚期內膜厚度可達15mm。

病理機制分為兩種類型：

• 激素依賴性：雌激素過度刺激而孕酮不足。 常見於孕酮缺乏或雌激素過量狀態，導致內膜腺體異常增殖。
• 激素非依賴性：內膜對正常雌激素水平產生異常反應。 慢性子宮內膜炎可能改變受體結構和功能。

無非典型增生時腺體比例>50%3。 若伴非典型性則存在細胞異型性，屬於癌前病變。

分類與分期

根據國際分類標準：

ICD-10分類：

• N85.0 腺囊性/息肉樣子宮內膜增生
• N85.1 腺瘤型（非典型）子宮內膜增生

2014年WHO修訂分類：

• 無非典型性子宮內膜增生（良性/單純性/複雜性非典型）
• 非典型性子宮內膜增生（單純性/複雜性非典型，子宮內膜上皮內瘤變[EIN]）

[th]新術語[/th] [th]等同術語[/th] [th]遺傳改變[/th] [th]子宮內膜癌合併率[/th] [th]癌變風險[/th]
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非典型性增生	複雜性非典型/單純性非典型/EIN	多發	25-59%	14-45

併發症

貧血：異常子宮出血常導致不同程度慢性貧血。

不孕：激素紊亂影響內膜容受性，慢性無排卵導致不孕。

癌變：2006年研究顯示非典型增生29%發展為子宮內膜腺癌，非非典型性癌變率<5%4。 癌變風險主要取決於細胞異型程度，與年齡、卵巢狀態、內分泌疾病、肥胖及激素使用關係較弱[10]。