子宮內膜異位症為何診斷與治療如此困難

[jlee42]

休·泰勒長期研究子宮內膜（即子宮內壁組織），但正是他的患者促使他深入探究子宮內膜異位症這一特定疾病。
子宮內膜異位症是一種子宮內膜樣組織在子宮外生長的疾病，可導致嚴重疼痛、不孕及其他併發症。 儘管該病影響了美國約十分之一的育齡女性，但關於這種疾病仍存在諸多疑問——包括其病因。
"作為一名生殖內分泌學家，我經常接診因疼痛或不孕問題前來就診的子宮內膜異位症患者，"耶魯醫學院婦產科和生殖科學系安妮塔·奧基夫·揚教授兼系主任休·泰勒表示，"看到許多女性在準確診斷前長期遭受疾病折磨，我感到非常沮喪。 "
他補充道：「我意識到這是一種非常普遍卻未被充分理解的疾病。 這種情況讓我無法接受。 "
如今，泰勒已成為國際知名的子宮內膜異位症專家。 他同時擔任耶魯藝術與科學學院分子、細胞和發育生物學教授，以及耶魯紐黑文醫院婦產科主任。
在本次採訪中，泰勒解釋了為何儘管子宮內膜異位症如此普遍卻仍被嚴重誤解、該
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病如何影響人體，以及疑似患者應採取的應對措施。
本次採訪已根據長度和清晰度進行編輯。
為何子宮內膜異位症如此被誤解？
休·泰勒：直到最近，人們仍常常難以啟齒談論月經和經期疼痛。 這傳統上是人們避而不談的話題，包括患者本人、家人甚至部分醫生。 子宮內膜異位症可能導致排便疼痛，這也令人難以啟齒; 性交疼痛則更為私密，往往是最難討論的話題。 我相信社會正逐漸開放此類對話，因此慶幸我們現在比過去更自由地談論這些話題。 但對許多人而言，這仍是困難的對話，我認為這阻礙了可能推動該領域發展的公開討論。
痛經是我們人類唯一接受為正常現象的疼痛類型，這使其極易被輕視。 當子宮內膜異位症患者向朋友訴說疼痛時，最常見的第一反應是'我也有痛經，吃點布洛芬就行，別太嬌氣'。 子宮內膜異位症的疼痛要嚴重得多，且會隨時間推移逐漸惡化，可能使人完全喪失行動能力。 疼痛本身就難以量化且帶有一定主觀性。 你如何判斷自己的疼痛程度是否異常嚴重？
子宮內膜異位症往往被輕視、難以討論，坦率地說，我們對該疾病尚未完全理解，也沒有理想的診斷或治療方法。
許多子宮內膜異位症患者多年未獲診斷。 為何確診如此耗時？
泰勒：即使癥狀明顯的患者，也可能需要5至10年甚至長達12年才能獲得真正診斷。 首先，癥狀幾乎總是最初被忽視。 我的幾乎所有患者都告訴我這是發生在他們身上的情況。 其次，傳統慣例是必須通過手術才能確診。 需要手術作為診斷手段這一障礙成為巨大瓶頸，阻礙了早期診斷和治療。 你必須經歷劇烈疼痛才會接受手術。 實際上，如今我們可以通過臨床診斷，即詳細詢問病史、進行檢查並排除其他幾種可能性。 現在我們幾乎總是無需手術即可開始子宮內膜異位症的治療。
子宮內膜異位症如何影響人體？ 患有此病的生活體驗如何？
泰勒：這是我近十年研究的重點領域。 我們已證明子宮內膜異位症是一種影響多個器官系統的全身性疾病。 我們發現子宮內膜異位症患者抑鬱症和焦慮症發病率增加。 這類女性往往體型較瘦、經歷不孕問題，並對疼痛更敏感。 腸道刺激在子宮內膜異位症中也很常見。 整個腹部處於炎症狀態，患者還可能出現膀胱疼痛。 我們還發現子宮內膜異位症患者會伴隨其他隨年齡加重的病症。 例如，她們晚年患動脈粥樣硬化和心臟病的風險增加。
當前有哪些針對子宮內膜異位症患者的治療方法？ 新研究是否為新療法打開大門？
泰勒：大多數治療涉及激素。 這是一種依賴女性生殖激素的疾病。 它由雌激素驅動——首次出現在女性初潮時期（雌激素水準首次上升時），並在更年期（雌激素水準下降時）消失。 另一種女性激素孕酮可減緩子宮內膜異位症發展。 因此，激素治療是主要手段。 如今，我們通常將孕酮——或稱為孕激素的人工孕酮版本——作為一線治療。 這通常包含在避孕藥中的孕激素。
另一類長期使用的藥物是降低雌激素
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的製劑，稱為促性腺激素釋放激素（GnRH）受體激動劑。 它們本質上使卵巢停止工作。 現在有一種更溫和的版本稱為GnRH拮抗劑。 這些新葯減緩而非完全關閉卵巢功能。 我是2017年發表在《新英格蘭醫學雜誌》上導致美國首個口服GnRH拮抗劑獲批的研究的首席作者。 這推動了這些藥物用於子宮內膜異位症，如今也用於其他疾病如子宮肌瘤。
我們的實驗室也在研究子宮內膜異位症的其他新型治療方法。 我們已確定了幾種免疫療法，其中一種前景巨大。 子宮內膜異位症患者 essentially 每月經歷內部出血，導致腹部和全身炎症。 將免疫系統重新聚焦於清除異常子宮內膜是另一個潛在機會。
您會給疑似患有子宮內膜異位症的人什麼建議？
泰勒：如果有人認為自己可能患有子宮內膜異位症，十有八九確實如此。 諮詢你的婦科醫生。 大多數婦科醫生熟悉這種疾病。 但如果您的婦科醫生不熟悉，請尋求子宮內膜異位症專家的説明。 有專門研究子宮內膜異位症的專家，他們能臨床診斷此病並提供廣泛個人化的治療方案。