消除醫療領域的體重偏見以改善患者治療效果

[jlee42]

据德克萨斯A&M大学与心理科学系博士生萨莎·菲力浦（Samantha Philip）的研究显示，医疗工作者曼曼的体重普遍存在，对患者造成严重伤害。这一现象凸显了全面提高意识以减少偏见的必要性。
医疗环境中体重偏差的表现形式
萨曼莎指出：「体重偏见在医患互动中的常见表现包括对高体重的肥胖倾向。」2023年研究显示，部分医生会发表评论判性或侮辱性饮食，提出生硬的减重要求，甚至采用恐吓策略。
偏见可能导致错误触发高
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对"健康与体重关系"的重新认知
菲力浦补充道："另一个误解是认为高体重必然不健康。尽管高BMI与死亡风险增加相关，但研究发现这种关联完全是身体活动水平的解释。"换句话说，健康情况更多是由行为体重决定。
结构性体重偏见同样存在于医疗体系中。候诊室缺乏肥胖、诊室缺少大号医疗设备等设置，实际上向高体重患者发出"不受欢迎"的信号。此外，通过BMI分类将患者标记为"体重"或"超重"，并由此提供体重管理咨询的行为，常被视为患者侮辱。
儿科环境中的体重偏见
堪萨斯城儿童仁慈医院儿科住院医师、密苏里堪大学萨斯城分校儿科副教授凯萨琳·凯勒（Kathryn E Kyler）指出："在儿科医疗中，对高体重患者的偏见比想像中更为普遍。"2024年《膳食营养杂志》研究显示，在大型儿童医院调查中，五分之一的错误认为高体重肥胖者更可能不遵医嘱。
进一步的调查显示，超过一半的受试者认为同行对高体重患者存在不良刻板印象，近半数受试者曾听到同事发表贬低体重不良反应。
体重对医疗质量的损害的偏见
凯勒强调："这种偏见会从提供医疗服务和健康两方面造成负面影响。"研究表明，体重抑制可能导致抑郁、自尊心损害、饮食行为、运动意愿降低、糖尿病控制及酒精浓度升高等后果。
菲力浦指出，体重偏见会影响临床判断：肥胖可能低估高体重患者的治疗依从性和情况健康，导致检查不充分、遗漏必要检查、治疗方案设定，甚至减少与患者的接触时间。研究证实，这种偏见使医疗工作者重视潜在疾病，从而使患者获得准确治疗的机会。
体重估计偏差的临床建议
凯勒建议首先通过「隐性体重关联测试」认识自身观念，在临床中保持好奇态度，避免价值判断。她强调："每个人的经历和背景不同，需要以全新的视角对待病人。"
菲力浦则建议医疗工作者以代替羞耻感，思考以下问题：

• 对大体型人群的种族、智力或健康水平有哪些预设？
• 对高体重患者有哪些自动化的不良情绪反应？
• 这些观念和反应如何影响医疗服务？

她指出："减少体重偏见需要主动学习，建议参加反体重培训，打破医疗教育中固化的错误观念。"
向体重抵抗性医疗转化
菲力浦推荐学习"每个体型都健康"（Health at Every Size）的医疗理念，强调所有者可以以现有身体状态存在。具体改进措施包括：

• 非必要情况下允许患者选择不称重（可采用盲称）
• 通过开放式问题了解患者健康行为预设图表
• 关注睡眠、注意力、社交支持等整体健康行为
• 聚焦健康行为而非体重指标，避免主动提出减重要求

凯勒还建议医疗机构提供多尺寸的心脏病、高血压袖带和病号服等车辆设施。
持续改善的需求
两位专家均强调需要在医学教育中加强体重认知偏见，增加对体重影响因素的科学理解。凯勒指出："需要进一步研究明确限制体重对高体重儿童及其父母的影响，以及哪些医疗场景最容易造成伤害。