研究發現住院後感到呼吸困難的患者死亡幾率高出六倍

[jlee42]

根據發表在《ERJ Open Research》上的研究，住院后出現呼吸困難的患者死亡風險高出六倍。 而感到疼痛的患者死亡風險並未顯著增加。
這項涉及近10,000人的研究表明，詢問患者是否感到呼吸困難可以幫助醫生和護士將
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護理重點放在最需要的患者身上。
這項研究是同類中的首次，由美國波士頓哈佛醫學院貝斯以色列女執事醫療中心的Robert Banzett副教授領導。 他表示：「呼吸困難或呼吸不適是一種非常令人不快的癥狀。 有些人會感到像是缺氧或窒息。 "
"在醫院，護士通常會詢問患者疼痛程度，但對呼吸困難卻並非如此。 過去的研究表明，大多數人能夠準確評估並報告這一癥狀，但關於它是否與住院患者病情嚴重程度相關的證據卻非常少。 "
研究人員與貝斯以色列女執事醫療中心的護士合作，後者每天記錄患者報告的呼吸困難情況兩次。 他們發現，詢問住院患者對呼吸困難程度進行0到10的評分是可行的，方式與詢問疼痛程度相同。 提問和記錄答案每位患者僅需45秒。
研究人員分析了2014年3月至2016年9月期間入院的9,785名成年患者報告的呼吸困難和疼痛情況，並將這些數據與隨後兩年內的結果（包括死亡）進行了比較。
研究顯示，住院期間出現呼吸困難的患者在醫院內死亡的可能性是無呼吸困難患者的六倍。 患者報告的呼吸困難程度越高，死亡風險也越高。 呼吸困難患者也更可能需要快速反應團隊的護理並被轉入重症監護室。 與住院期間無呼吸困難的患者7%的死亡率相比，出院時靜息狀態下仍感呼吸困難的患者中有25%在六個月內死亡。
相反，研究人員發現疼痛與死亡風險之間沒有明顯關聯。
Banzett教授表示：「需要注意的是，呼吸困難並非死亡判決——即使在最高風險組中，94%的患者能度過住院期，70%的患者能存活至少兩年。 但通過簡單、快速且經濟的評估瞭解哪些患者面臨風險，應能實現更好的個人化護理。
我們相信，定期詢問患者對其呼吸困難程度的評分將有助於更好地管理這一常令人恐懼的癥狀。
呼吸困難的感覺是身體發出的警報，表明氧氣攝入和二氧化碳排出不足。 這一系統的失效是一種生存威脅。 遍佈全身（包括肺部、心臟和其他組織）的感測器不斷報告系統狀態，提供即將失效的早期預警，並伴隨強烈的情緒反應。
疼痛也是一種有用的預警系統，但它通常不會警示生存威脅。 如果你用鎚子砸到拇指，你可能會給疼痛評11分（0-10分量表），但這並不威脅你的生命。 某些特定類型的疼痛，例如內臟疼痛，可能預示死亡風險，但在疼痛評分的臨床記錄中並未做此區分。 "
研究人員表示，他們的發現應在世界其他類型的醫院中得到驗證，並且需要研究來證明詢問患者呼吸困難程度是否能帶來更好的治療和結果。
"後者研究很難開展，因為僅僅瞭解患者的呼吸困難狀態就會促使臨床醫生採取行動，你不能為了研究設立對照組而要求他們不採取行動。 我已退休，實驗室也已關閉，但我希望其他人能繼續下一步工作。 我相信聰明的年輕人會找到解決方案，"Banzett教授補充道。
Hilary Pinnock教授是歐洲呼吸學會教育委員會主席，任職於愛丁堡大學，未參與此項研究。 她表示：「歷史上，對住院患者生命體征的監測包括呼吸頻率以及體溫和脈搏率。 在數字時代，有人質疑這種耗費人力的常規監測的價值，因此閱讀關於主觀呼吸困難與死亡率及其他不良結果關聯的研究很有趣。
呼吸困難通過0-10分量表評估，耗時不到一分鐘。 這些值得注意的發現應激發更多研究，以瞭解這種關聯背後的機制，以及如何利用這一『強大警報』來改善患者護理。 "
Cláudia Almeida Vicente博士是歐洲呼吸學會全科和初級保健組主席，也是葡萄牙的一名全科醫生，未參與此項研究。 她表示：「呼吸困難是一種非常令人不適的癥狀，可能由多種問題引起，包括哮喘、胸部感染、慢性阻塞性肺病甚至心力衰竭。
本研究強調了簡單的呼吸困難評分如何成為臨床惡化的一個強有力的早期預警信號。 住院期間新發的呼吸困難尤其危險，遠超過與疼痛相關的風險。 對住院團隊而言，呼吸困難的任何增加都應促使快速重新評估和更密切的監測。
從初級保健的角度來看，出
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院時伴有呼吸困難的患者兩年死亡率升高，表明需要加強出院后的隨訪。 這些患者可能受益於早期就診、藥物複查和心肺疾病的主動管理。 快速的呼吸困難評分具有強大的預後價值，應為住院決策和門診規劃提供依據。 "