兒童期嚴重瘧疾導致的認知障礙可持續多年

[jlee42]

• 儘管近期取得進展，瘧疾每年仍導致全球超過60萬人死亡。
• 一項新研究表明，兒童期嚴重瘧疾可能導致持久的認知障礙。

慕尼克——根據最新研究發現，兒童期嚴重瘧疾的倖存者在感染后多年內可能經歷認知障礙。
這項在烏干達進行的研究對約900名兒童在嚴重瘧疾發作后4至15年進行了重新評估，發現他們的整體認知能力和數學成績有所下降。
研究結果證明兒童期嚴重瘧疾對認知能力產生長期負面影響，是在瘧疾防控取得重要進展的背景下發佈的，包括首批兩種瘧疾疫苗的開發。 圖片：全球疫苗免疫聯盟（Gavi）
印第安納大學醫學院Ryan Whi

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世界衛生組織（WHO）數據顯示，瘧疾每年仍感染超過2.8億人，導致60多萬人死亡——其中大多數是非洲兒童。
在這一發現公佈之際，美國等國削減對外援助的舉措正威脅著近期在對抗這種蚊媒疾病方面取得的成果，包括世界首批兩種瘧疾疫苗的研發和上市，以及改良型殺蟲劑處理蚊帳的分發。 在此背景下，這一發現尤為及時。
費城兒童醫院醫師Sesh A. Sundararaman醫學博士和Audrey R. Odom John醫學博士在《JAMA》的一篇社論中寫道："這些發現...... 有力地提醒我們，瘧疾的負擔遠不止於急性感染階段，並再次強調了持續投資於瘧疾消除工作的重要性。 "
John及其同事成功追蹤到了2008年至2018年在烏干達進行的兩項嚴重瘧疾研究中1,247名兒童中的958名——"考慮到部分參與者最初是在15年前入組的，這是一個令人難以置信的成就，"Sundararaman和Odom John寫道。
研究人員將958名前研究參與者中的939人納入新佇列，並評估了其中889名18歲以下參與者的認知發展和學業成就。
他們通過測量曾患嚴重瘧疾性貧血（249人）、腦型瘧疾（184人）和其他形式嚴重瘧疾（239人）的參與者的年齡調整z分數（包括認知能力、注意力以及數學和閱讀的學業成就），並與未患瘧疾的對照組兒童（217人）進行比較。
主要佇列中的嚴重瘧疾發作發生在新研究前4至15年——平均提前8.4年。
John及其同事表示，與對照組相比，曾患腦型瘧疾或嚴重瘧疾性貧血的參與者在整體認知能力的調整后平均z分數差異分別為-0.41和-0.31，相當於智商降低4至7分。 在數學方面，與對照組相比，差異分別為-0.46和-0.32，但研究人員未發現注意力和閱讀分數有顯著下降。
John在報告中表示，具有其他嚴重瘧疾特徵（包括呼吸困難、複雜性癲癇和虛脫）的參與者的分數與對照組相比

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有顯著差異，這與早期研究結果一致。
John表示，多個因素與這兩個組別參與者認知能力z分數更大幅度下降相關，包括急性腎損傷（-0.44）、高尿酸血症（-0.45）和血漿血管生成素-2水準升高（-0.33）。 如果他們有急性腎損傷，其數學（-0.39）和閱讀（-0.42）分數也較低。
John表示，識別這些因素"給了我們一些希望，我們能夠有針對性地對兒童進行早期干預。 "
Sundararaman和Odom John寫道，需要進一步研究來確定這些因素是否導致了嚴重瘧疾兒童的認知障礙，"或者僅僅是更嚴重瘧疾病症的標誌。 "
他們寫道：「內皮血管生成素信號傳導的調控已成為癌症和其他疾病的有吸引力的治療靶點，目前有多種單克隆抗體和小分子抑製劑正在研發中。 如果血管生成素-2水準的升高反映了其在嚴重瘧疾中的致病作用，那麼在急性感染時使用輔助療法可能會證明是有益的。 "
"在兒科和新生兒膿毒症中也觀察到了認知障礙，未來的研究應探討這些影響是否通過共同機制發生。 這類研究對於為嚴重瘧疾患者提供更全面的護理至關重要，重點不僅是降低死亡率，還要改善長期生活品質。 "