丹麥消防員的非惡性腎臟疾病研究

[jlee42]

目的 消防員面臨多種職業危害，包括在高溫環境中執行繁重任務及接觸化學物質，這些因素可能增加腎臟疾病風險。 然而，針對這一職業群體的證據有限。 本研究旨在評估消防工作與腎臟疾病之間的關聯。
方法 研究分析了包含10,094名丹麥男性消防員的佇列，其中3,455名為全職消防員，6,639名為兼職/志願消防員。 通過丹麥國家患者登記系統獲取1994至2014年間的腎臟疾病診斷數據。 將消防員的發病率與男性勞動人口樣本進行比較，採用標準化發病率比（SIR）評估相對風險。
結果 研究表明全職消防工作與尿路結石症呈正相關（SIR 1.36;95%置信區間1.13至1.63）。 工作年限較短（<5年）與腎小球腎炎和慢性腎臟病風險升高相關，而工作年限較長（≥5年）則與多數疾病風險降低相關，但尿路結石症風險在各工作年限均保持升高。 全職專業潛水消防員腎小球腎炎、腎衰竭和慢性腎臟病風險顯著增高。 尿路結石症風險在普通和專業全職消防員中均升高。 兼職/志願消防員所評估的腎臟疾病風險估計普遍顯示較低風險。
結論 本研究證實全職消防員特定腎臟疾病風險升高，尤其是尿路結石症。 在極端高溫暴露環境下保持充分補水對消防員健康尤為重要。
引言
由於獨特的職業危害組合，消防工作長期以來被視為高風險職業。 消防員常在極端高溫環境中執行體力消耗大的任務，同時穿戴厚重不透水的個人防護裝備。 此類嚴苛工作條件與核心體溫升高、脫水和熱相關疾病有關。 在高溫環境中從事繁重體力勞動的各類室內外職業，若常發生脫水，已被證實與腎功能障礙、尿路結石症和慢性腎臟病（CKD）相關。 此外，針對消防員的生物監測研究顯示，高強度訓練后會出現腎功能急性下降和腎臟損傷。
除環境熱應激與體力消耗外，消防員可能接觸多種已知對腎臟有害的有毒物質，包括鉛和鎘等重金屬以及全氟和多氟烷基物質（PFAS）等有機化合物。 2022年，國際癌症研究機構重新評估了消防工作的致癌性，認為腎癌高風險證據不足。 儘管消防工作與癌症的關聯受到廣泛關注，但聚焦消防員非癌症結局的綜述通常未包含腎臟疾病檢查。 然而，部分近期研究觀察到消防員腎衰竭死亡率較高，以及慢性腎炎和腎硬化症高發。 儘管如此，對終末期腎病發病率的進一步探索並未顯示風險增加。
我們先前採用前瞻性佇列研究設計評估了丹麥消防員大隊列的死亡率，未發現腎臟疾病死亡風險升高的跡象。 但腎臟疾病可能不致命，僅作為促成因素而非主要死因。 因此，本研究旨在評估丹麥消防員的腎臟疾病發病率。
方法與材料
關於丹麥消防員佇列建立、基於暴露代理的消防員分類以及參照組構建的詳細資訊已在其他文獻中詳述，此處僅簡要概述。
佇列建立
在全國範圍內系統聯繫所有相關雇主、組織、工會和主管部門，收集截至2015年9月的現職和前任消防員就業資訊。 獲取了每位消防員的綜合資訊，包括僱用類型、日期、地點、職務、職能及獨特的丹麥10位個人識別號碼（PIN）。
所有已識別消防員的PIN與丹麥補充養老金基金登記系統關聯，該系統提供可追溯至1964年4月1日的歷史覆蓋。 這有助於獲取額外就業歷史，補充或驗證消防員就業期間。
研究人群
初始佇列包含16,860名消防員數據。 隨後應用多項排除標準：排除僅當前在職人員記錄（n=441），排除未實際參與消防活動的消防員（如行政崗位，n=2,968）。 此外，移除就業資訊錯誤或不完整的記錄（n=233）。 為減少潛在左刪失，排除1944年1月1日前出生的消防員（n=2,635）。 進一步排除隨訪期間無風險或不可用的消防員（n=145）及既往腎臟疾病患者（n=47）。 女性也被排除，因數量不足無法進行有意義分析（n=297）。 最終，10,094名丹麥男性消防員構成評估腎臟疾病的最終佇列。
參照組
從丹麥補充養老金基金登記系統中獲取男性雇員的隨機樣本（約20%），按出生年份頻數匹配消防員佇列。 選擇此組是因為勞動人口通常比總人口更健康，有助於減輕潛在的健康工人效應。 除消防工作特徵外，該參照組按與佇列相同標準建立，形成129,548名雇員的樣本用於腎臟疾病檢查。
生存狀態、移民及疾病結局
利用PIN，從丹麥民事登記系統提取消防員佇列和參照組的移民和死亡日期資訊。 腎臟疾病資訊通過與丹麥國家患者登記系統進行個體連結獲取。 該登記系統包含自1977年1月1日起丹麥所有住院數據，以及自1994年起的門診和急診就診數據。 1977至1993年診斷按擴展丹麥版國際疾病分類第8版（ICD-8）編碼，此後診斷按ICD-10編碼。 鑒於ICD-10診斷相較於ICD-8更為全面，研究期限制在1993年後這些編碼實施時期，確保門診數據可用性。 關注結局包括腎小球腎炎（ICD-10： N00–N07）、腎衰竭（ICD-10： N17–N19）（即急性腎損傷（AKI）（ICD-10： N17）、慢性腎臟病（ICD-10： N18）、未特指腎衰竭（ICD-10： N19））和尿路結石症（ICD-10： N20–N21和N23）。 鑒於糖尿病是腎臟疾病的主要風險因素，納入整個研究期間可用的醫院診斷糖尿病（ICD-10： E10–E14）資訊。 因此，將此資訊納入以調查消防員組與參照組
體愛飛機杯 陰蒂高潮液 陰莖增大藥 陰莖增大膏 陰莖增大器 速效雙效藥 速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 保養增強藥 乳頭刺激液
之間有無該結局個體的風險差異。 消防員組的隨訪從首次就業日期或1994年1月1日較晚者開始，至死亡日期、移民日期或2014年12月31日結束，以先發生者為準。
統計分析
參照組按5歲年齡組和日曆時期估計發病率，然後應用於消防員佇列觀察的人年數。 此過程得出若佇列成員經歷參照組觀察到的相同率時的預期腎臟結局數量。 隨後，通過比較消防員每種結局的觀察數量與預期數量計算標準化發病率比（SIR）。 為全職和兼職/志願消防員計算SIR。 此外，探索了僱用的不同維度，包括僱用時長（<5年和≥5年）、初始僱用時期（<1985年和≥1985年），反映工作場所的重要發展，如防護裝備改進，以及全職消防員的工作職能（普通消防員vs專業潛水消防員）。 因進行了大量分析，我們重點報告風險估計顯示增加或減少>15%的結果。 基於少於4個病例的結果不予呈現。 所有分析使用Stata統計軟體16.1版（StataCorp， College Station， TX， USA）進行。 在丹麥，純基於登記的研究無需倫理審查和批准，也無需參與者同意，因此本研究未獲取。
結果
全職和兼職/志願消防員組合佇列貢獻總計191,839人年風險。 隨訪期末，9,627名（95%）個體仍健在並居住在丹麥，376名（4%）已死亡，91名（1%）已移民。 隨訪結束時，全職消防員的平均年齡為51歲，而兼職/志願消防員為46歲（表1）。 基於就業狀態差異的更多信息見其他文獻。
總體而言，結果顯示全職消防工作與尿路結石症呈正相關（SIR 1.36,95%置信區間1.13至1.63），而其他檢查腎臟疾病的風險往往與參照組相似或更低。 兼職/志願消防員多數結局呈現逆向關聯趨勢（表2）。
在全職消防員中，較短僱用時長（<5年）與腎小球腎炎、慢性腎臟病和尿路結石症高風險相關。 然而，較長雇用時長（≥5年）與多數結局風險降低相關，但尿路結石癥風險仍升高（SIR 1.36,95%置信區間1.10至1.68）。 對於兼職和志願消防員，與短期和長期僱用相關的發現僅限於總體腎衰竭和尿路結石症，未觀察到明顯的時長-反應關係（表3）。
檢查1985年前受僱全職消防員的可用結果表明風險估計升高，包括總體腎衰竭（SIR 2.20,95%置信區間1.05至4.62）和慢性腎臟病（SIR 2.45,95%置信區間1.02至5.90）。 相反，1985年或之後受僱者腎衰竭風險較低，包括急性腎損傷、慢性腎臟病和未特指腎衰竭。 兩個時期均觀察到尿路結石症風險升高。 對於兼職和志願消防員，僅1985年後時期有數據，此期間多數檢查結局風險降低（表4）。
在全職消防員中，被歸類為普通的消防員多數結局風險降低，但尿路結石症風險升高。 然而，專業潛水消防員顯示所有有足夠病例數結局的風險均升高，包括腎小球腎炎（SIR 3.17,95%置信區間1.19至8.45）、總體腎衰竭（SIR 1.45,95%置信區間0.69 至3.05）、慢性腎臟病（SIR 1.67,95%置信區間0.69至4.02）和尿路結石症（SIR 1.24,95%置信區間0.73至2.10）。 然而，這些發現通常基於有限病例數（表5）。
最後，當從分析中排除糖尿病患者（n=336）時，觀察到的風險模式基本保持不變（在線補充表1）。
討論
本研究針對大型丹麥消防員佇列進行長期隨訪，顯示全職消防工作與腎臟疾病（尤其是尿路結石症）可能存在關聯。 此外，1985年前開始工作或接受專業培訓的全職消防員顯示多種評估腎臟疾病風險升高。 相反，兼職/志願消防員通常呈現較低風險趨勢。
關於消防員非惡性腎臟疾病的現有文獻稀少且不一致; 部分近期研究報告腎衰竭死亡率過高，以及慢性和未特指腎炎及其他腎硬化症高發。 然而，對終末期腎衰竭發病率的進一步探索未顯示風險增加。 據我們所知，尚無研究檢查消防員的尿路結石症發病率。 支持我們尿路結石症風險升高的發現，證據表明高溫暴露——與氣候變化相關——可在短期內增加腎結石形成風險。 此外，生物監測研究表明，高溫條件下嚴格的消防訓練后，腎功能急性下降和腎臟損傷的生物標誌物水準升高。 同時，高溫環境中從事繁重體力勞動且常發生脫水的職業，已與腎功能障礙和腎臟疾病（包括尿路結石症）相關聯。 消防員還可能接觸鉛、鎘和PFAS等對腎臟有害的化學危害。 PFAS職業暴露的潛在來源包括消防中使用的水成膜泡沫和防護裝備。 然而，我們最近針對丹麥消防服務和武裝部隊現役及前職業和志願消防員當前血清PFAS濃度的研究表明，大多數參與者水準與一般人群觀察到的相當。
腎臟疾病風險升高僅在全職消防員中觀察到，兼職/志願消防員未發現類似關聯。 此差異可能由多種因素解釋。 全職消防員定期暴露於環境熱應激、繁重工作和化學暴露的組合中，這些都可能增加腎臟疾病風險。 相比之下，兼職/志願消防員預期經歷較低水平的這些綜合暴露。 此外，此群體可能主動追求此類工作，表明個人資源和健康情況良好，可能反映選擇過程。 這些因素可能導致兼職/志願消防員腎臟疾病風險較低的趨勢。 此外，僅專業全職消防員顯示多種結局風險升高，他們可能面臨最極端的暴露條件。
長期消防工作后多數檢查腎臟疾病風險降低可能由健康工人效應解釋。 丹麥消防部門執行就業健康標準，包括醫療評估和持續體能維護。 健康情況初始不佳的消防員可能因工作身體要求被迫離職。 因此，留任者可能比離職者健康情況更好，因持續選擇過程。 我們在先前調查中也觀察到此趨勢，特別是在心血管疾病（CVD）方面。 我們的發現表明，1985年前受雇的全職消防員多數腎臟疾病風險高，有足夠數據可供評估。 可能解釋包括：先前時代的消防員更可能暴露於極端高溫，因消防戰術通常涉及進入燃燒結構滅火。 相反，現代消防部門優先考慮安全，越來越多地採用防禦策略，除非有人被困在燃燒結構內。 此外，消防服務和安全標準的進步使現代消防員每年僅花費0.75%–2.70%的時間從事實際消防活動。 此外，1980年代丹麥特彆強調個人防護裝備和工作場所安全標準改進，表明先前時期的消防員可能面臨更高的化學暴露。 關於熱暴露的充分補水意識可能也存在不足。
本研究有若干局限性需承認。 未包括可能影響結果的消防工作外職業的混雜因素數據，如熱和化學暴露。 此外，本研究未考慮腎臟疾病的已知風險因素，如吸煙、酒精攝入、飲食習慣和肥胖。 然而，我們先前觀察到佇列中肺癌和煙草相關癌症總體發病率降低，表明與對照組相比，吸煙者比例較低。 我們最近關於血清PFAS水準的研究發現兼職/志願消防員BMI高於全職同行，表明肥胖不太可能解釋觀察到的結果差異。 此外，合併症（如高血壓）可能影響腎臟疾病發病率，我們在研究中未能考慮此因素。
心血管疾病與腎臟疾病存在密切關係，一個器官功能障礙可能影響另一個器官。 儘管佇列未顯示糖尿病發病率升高，但與男性雇員相比，全職消防員多項心血管結局發生率在我們先前一項研究中較高。 心血管疾病風險升高可能與消防暴露相關，包括火災煙霧中的顆粒物和熱，以及潛在的腎臟功能障礙，如本研究發現所示。 儘管在丹麥住院免費且普遍可及，但較輕的心血管狀況、糖尿病和高血壓通常由全科醫生管
台灣雄獅藥局官網 雄獅藥局線上訂購 雄獅藥局暢銷商品 關於雄獅藥局 雄獅藥局獨家資訊 雄獅藥局優惠券 雄獅藥局配送方式 雄獅藥局全部商品 台灣雄獅藥局必買產品 台灣雄獅藥局5折訂購
理。 在丹麥，初級保健數據通常不用於流行病學研究。 因此，本研究僅依賴基於醫院的數據，可視為局限性。
與消防工作的多項研究類似，本研究使用僱用維度，可能被視為熱暴露和化學暴露的粗略測量指標。 丹麥消防員與其他國家同行一樣，有各種工作任務，通常僅花費有限時間回應火災事件。 最後，多個結局的病例數相對較少; 因此，因若干結局統計功效有限，這些結果應謹慎解釋。
研究的顯著優勢在於依賴客觀可靠的全國登記系統數據。 此外，職業資訊經多源驗證，確認了評估僱用維度的可靠性。 研究對相當大消防員佇列的長期隨訪也被視為優勢。
結論
本研究顯示全職消防員特定非惡性腎臟疾病風險升高，尤其是尿路結石症。 然而，需進一步研究證實這些發現。 在極端熱暴露情況下保持充分補水意識對消防員可能尤為重要。

[jlee42]

儘管酒渣鼻患者常出現眼部疾病，但專家指出，眼部酒渣鼻在皮膚科醫生甚至眼科專家中仍被嚴重低估。 幸運的是，一位眼科醫生向《Medscape醫學新聞》表示，眼部酒渣鼻的治療方案與其他類型酒渣鼻基本相同，且針對眼部癥狀的療法研究正持續取得進展。
"酒渣鼻最常被忽視的環節是眼部受累，"康涅狄格州紐黑文耶魯大學醫學院轉化生物醫學專案副教授兼教員克裡斯托弗· G·邦尼克醫學博士、哲學博士表示。 他在近期發表的一項薈萃分析中指出，皮膚酒渣鼻患者眼部受累的患病率約為44%。
邦尼克補充道，他每月會接診一至兩位中重度酒渣鼻患者，儘管這些患者已看過其他醫生，但其乾眼癥狀即使伴隨面部潮紅、水腫、瘙癢和疼痛等皮膚表現，仍可能未被診斷為酒渣鼻。 額外的眼部酒渣鼻癥狀包括眼瞼邊緣毛細血管擴張、淚膜不穩定、眼瞼結痂、視力變化、畏光及異物感。
邦尼克強調，治療酒渣鼻需採取系統性方法，若醫生未能同時解決眼部和皮膚癥狀，患者往往持續受苦。
然而，亞特蘭大埃默里大學醫學院皮膚科兼職助理教授喬納森· S·韋斯醫學博士指出，許多眼科醫生或驗光師是否充分理解眼部酒渣鼻及其最佳治療方案仍不明確。 他表示，在他接診的眼部酒渣鼻患者中，近半數曾由眼科醫生開具局部類固醇眼藥水，停用后出現癥狀反彈。
紐約州奧爾巴尼醫學院獅子眼科研究所眼科教授兼主任愛德華· J·夫拉迪斯醫學博士坦言：「不幸的是，酒渣鼻中我們所見的眼表疾病有百萬種成因，且許多藥物未被正確使用。 "他向《Medscape醫學新聞》解釋道，瞼板腺分泌的油脂通常可穩定淚膜，但酒渣鼻會堵塞該腺體導致淚液過快蒸發。 他補充道，眼科醫生常開具環孢素等僅改善淚液分泌的藥物，或使用類固醇滴眼液——雖能有效緩解癥狀，但其非特異性機制未針對基礎疾病進程，"患者因此沮喪並轉向其他醫生毫不意外"。
皮膚科醫生的舒適區？
台灣雄獅藥局官網 雄獅藥局線上訂購 雄獅藥局暢銷商品 關於雄獅藥局 雄獅藥局獨家資訊 雄獅藥局優惠券 雄獅藥局配送方式 雄獅藥局全部商品 台灣雄獅藥局必買產品 台灣雄獅藥局5折訂購
 
普通皮膚科醫生如何有效治療眼部酒渣鼻？ 聖地牙哥Therapeutics臨床研究主任尼爾·巴蒂亞醫學博士表示，皮膚科醫生受限於一個事實：他們常用於酒渣鼻的局部治療均無眼部適用的載體。 他向《Medscape醫學新聞》坦言：「許多皮膚科醫生將治療轉交眼科醫生，或因不熟悉滴劑/眼藥水處方而無法確定療法——這正是問題所在，大量酒渣鼻患者因此漏診。 "
紐約西奈山伊坎醫學院皮膚科助理教授兼酒渣鼻與脂溢性皮炎診所主任本傑明·昂加爾醫學博士指出，問題部分源於眼部酒渣鼻既非純皮膚科也非純眼科疾病，皮膚科視角長期忽視其重要性。 他在採訪中表示：「多數皮膚科醫生未接受過眼部問題的全面評估培訓。 要確診眼部酒渣鼻，必須排除其他眼病病因——作為皮膚科醫生，這極為困難。 "因此，他認為許多皮膚科醫生若考慮眼部受累可能，會採取轉診策略："當酒渣鼻患者疑似眼部受累時，皮膚科醫生應聯合眼科同事指導評估、診斷和治療，這能確保所有人對治療方案更安心。 "
夫拉迪斯強調，儘管皮膚科醫生願説明患者，但眼部酒渣鼻直接影響眼表健康且可能顯著損害視力。 "因此，"他表示，"眼科醫生更具備追蹤角膜和眼表健康的檢查工具，皮膚科向眼科轉診合乎邏輯。 "
治療策略
夫拉迪斯提到，基於2018年美國國家酒渣鼻協會（NRS）對酒渣鼻亞型的重新定義，"所有酒渣鼻形式均應視為相關"。 由於酒渣鼻病理機制本質相同，許多緩解皮膚癥狀的療法同樣作用於眼部。
NRS與美國痤瘡酒渣鼻協會更新的治療指南採用階梯式干預，根據患者個體情況匹配治療強度。 NRS建議：眼部酒渣鼻患者可用溫水浸濕的毛巾蘸嬰兒洗髮水清潔閉合眼瞼的睫毛，並使用潤滑性眼藥水緩解乾澀磨砂感及減輕炎症。 針對影響內眼瞼、淚液分泌或眼表的中度眼部酒渣鼻，NRS指南推薦在睫毛處使用眼科阿奇黴素、環孢素滴眼液或他克莫司軟膏; 口服抗炎治療包括環孢素和亞抗菌劑量抗生素。 例如，邦尼克常開具抗炎劑量的四環素類藥物，療程通常30天。 "此時多西環素緩釋劑（奧拉西卡）和米諾環素（Emrosi）價值顯著，"他表示，"因嚴重眼部酒渣鼻患者可能需長期使用抗生素發揮抗炎作用。 "
在邦尼克2022年發表的案例中，超說明書使用賽拉環素（Seysara）安全有效地治療了眼部酒渣鼻患者。 作為第三代窄譜四環素，該藥物安全性最高且最小化傷害革蘭氏陰性菌及腸道菌群。 "它也幾乎不誘發細菌耐藥性，"邦尼克指出，"酒渣鼻尤其是老年患者反复發作或眼瞼麥粒腫時，這是最佳應用領域。 相比可能導致腸道菌群失調的廣譜多西環素或米諾環素，窄譜藥物益處顯著。 "
邦尼克補充道，若多數皮膚科醫生迴避治療眼部酒渣鼻會令他意外，因所有皮膚科醫生均熟悉四環素類抗生素並能識別眼部癥狀。 他還強調皮膚科醫生是酒渣鼻權威專家。 "治療全人時關注眼部受累是我們的職責。 正如詢問銀屑病患者關節痛，我推測多數皮膚科醫生也會詢問酒渣鼻患者眼部癥狀並管理相關表現。 "
邦尼克表示，即使無皮膚癥狀，乾澀磨砂感雙眼足以診斷眼部酒渣鼻。 其他診斷問題包括：患者晨起睜眼或眨眼時是否感到眼睛乾痛？ "眼瞼移動時幾近撕裂結膜細胞，"他解釋道，"因乾澀程度極高。 "
NRS指南指出，強脈衝光可改善中度眼部酒渣鼻患者的眼表癥狀及瞼板腺功能; 2018年案例與2020年10例患者研究提示，局部伊維菌素可能有效; 頑固性病例補充omega-3脂肪酸亦有益，該療法已證實可改善乾眼症及眼部酒渣鼻。 NRS指南強調，嚴重難治性眼部酒渣鼻需轉診眼科，治療可能包括局部類固醇、替代藥物及必要時的手術。
儘管上述階梯式方法對皮膚科醫生有益，邦尼克認為中重度眼部酒渣鼻需"全面突擊"。 "目標是快速緩解患者癥狀，"他表示，"因其可致毀容並影響生活品質。 "
前景可期的療法管線
夫拉迪斯表示，近年對眼部酒渣鼻生物學的深入理解推動了突破性進展。 例如，0.25%洛替拉納滴眼液（Xdemvy）於2023年獲FDA批准用於蠕形蟎瞼緣炎。 "患者與臨床醫生對新療法充滿熱情，"他說，"市場前景將非常強
體愛飛機杯 陰蒂高潮液 陰莖增大藥 陰莖增大膏 陰莖增大器 速效雙效藥 速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 保養增強藥 乳頭刺激液
勁。 "
未被滿足的需求
為改善皮膚科對眼部酒渣鼻的診療，邦尼克指出：「最大未被滿足需求是提升認知。 "夫拉迪斯認為該病臨床診斷簡易，"但需主動篩查"。 鑒於癥狀分佈不均可能僅累及眼部，他補充道皮膚科醫生處於一線——酒渣鼻患者常首先就診於此。 "他們往往是守門人，"夫拉迪斯說，"能精準轉診患者接受針對性眼科治療。 "
邦尼克強調皮膚科醫生應自信開具眼部酒渣鼻療法，更多治療選擇亦將大有裨益。 "我們需要理解其病理生理機制，開發非系統性抗生素或眼膏的靶向療法，"他表示，"該領域創新空間巨大，未被滿足需求迫切。 "
約翰·傑西圖斯是科羅拉多州丹佛的自由醫學撰稿人和編輯。