器官移植后針對性篩查提升皮膚癌檢出率

[jlee42]

• 實體器官移植受者患皮膚癌的風險是非受者的7.8倍。
• 移植后的風險分層監測可提高皮膚癌早期檢出率並節約醫療資源。

據發表在《美國醫學會雜誌·皮膚病學分冊》上的一項研究顯示，一種與電子健康記錄整合的工具在不增加醫療資源使用的情況下，提高了實體器官移植受者的皮膚癌篩查和檢出率。
移植患者需終身服用免疫抑製藥物以防止移植器官排斥，「凱撒醫療集團
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北加州分部皮膚科醫生大衛·李（David S. Lee， 醫學博士，美國皮膚科學會會士）表示，「隨著時間推移，這些藥物會削弱免疫系統檢測和摧毀早期癌細胞的能力，並使皮膚對紫外線更為敏感，而紫外線會損傷DNA。 "
根據李醫生的說法，由此導致移植受者患鱗狀細胞癌的風險最高可達非受者的65倍，基底細胞癌風險最高達10倍。 李表示，這些癌症可能快速生長、更易復發，若不及時治療可能危及生命，因此篩查是護理中必不可少的一環。
"實體器官移植受者是皮膚癌最高危人群之一，但在整個醫療行業中，日常實踐中篩查往往不一致且難以協調，"李說，"我們希望了解結構化的、基於風險的方法是否能幫助我們更有效地識別和隨訪最高危人群。 "
在這項回顧性研究中，李及其同事改進了現有工具「皮膚和紫外線新生物移植風險評估計算機」（SUNTRAC），創建了修改版：凱撒醫療集團北加州分部（KP）-SUNTRAC監測專案。 該工具利用電子健康記錄，根據實體器官移植受者患皮膚癌的可能性，自動將其分為不同風險等級，高風險者將及時接受篩查。
"這有助於醫療團隊識別需要篩查的高風險患者，並直接聯繫安排皮膚科就診，"李說，"我們的研究表明，這種主動監測方法在不給醫療資源帶來壓力的情況下提高了早期癌症檢出率。 "
研究人員發現，2,083名實體器官移植受者患皮膚癌的可能性是非受者（26,199人）的7.8倍（95%置信區間：5.97-10.1）。
結果顯示，在KP-SUNTRAC實施后接受實體器官移植的581名患者中，首次檢出皮膚癌的風險是實施前1,501名患者的2.57倍（95%置信區間：1.76-3.73）。
與實施前相比，實施后高風險（風險比=1.98;95%置信區間：1.39-2.82）和極高風險（風險比=2.17;95%置信區間：1.21-3.86）患者的篩查率均有類似提升。
研究人員指出：「調整COVID-19相關診所限制因素后，實施后高風險患者首次篩查的可能性提高了174%，極高風險患者提高了122%。 "
研究人員觀察到，在KP-SUNTRAC實施前後，皮膚科和非皮膚科就診次數在組間無顯著差異。
在《美國醫學會雜誌·皮膚病速效持久藥 速效勃起藥 迷情型藥 費洛蒙香水 聽話型乖乖水 男性用藥 男性外抹藥 淫汁水 昏睡藥 持久延時液 女性春藥 女性外塗 失憶型藥 增慾按摩油 增慾催情藥 口交潤滑液 印度神油液 催情藥 學分冊》同期發表的一篇社論中，德克薩斯州奧斯丁市Ascension Seton醫療中心的皮膚科醫生阿諾基·詹布薩里亞-帕拉賈尼（Anokhi Jambusaria-Pahlajani， 醫學博士，醫學科學碩士）指出，儘管現行指南建議實體器官移植受者每年進行皮膚癌篩查，但考慮到許多患者不會發展為皮膚癌， 這可能並非最佳策略。
"SUNTRAC在識別最高危的實體器官移植受者（即能從早期篩查中受益者）方面很有説明，"詹布薩里亞-帕拉賈尼寫道，"本研究進一步證實了基於風險的篩查模型能準確識別最高危患者，從而集中利用醫療資源。 "
李表示，KP-SUNTRAC的方法可為其他希望改善患者皮膚癌監測的移植中心提供參考模式。
"將基於風險的針對性干預應用於移植醫學的其他方面，也有助於臨床醫生更早識別高風險患者並改善整體預後，"李表示。
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